摘要：
患者说自己背上长了个坨，近1个月感觉这个坨有点长大了，有时还可以挤出白色的东西，味道很臭。查看患者后发现患者右侧上背部可触及一约鹌鹑蛋大小肿物，边界清楚，质地中等，可推动，无明显压痛。结合其病史，考虑为皮肤囊肿，建议患者在门诊行手术治疗将囊肿剥离。术后拆线，拆线时伤口平整，干燥，愈合良好，治疗效果可观。
男，40岁
皮肤囊肿
年8月
皮肤囊肿切除术，莫匹罗星软膏药物治疗
门诊手术治疗9天
治愈
一、初次面诊
近日，我在门诊看诊时来了位病人，他说自己背上长了个坨，已经5年了，不疼也不痒。2医院看过，医生看了后说是囊肿，还解释说它是一种良性肿瘤，没有什么大问题，可以选择不用处理或者手术切除，自己觉得既然没有什么问题就没有处理，然后回家了。但是最近1个月患者感觉这个坨有点长大了，有时还可以挤出白色的东西，味道很臭，实在是有点受不了，也怕洗澡时水进去了引起感染，希望能够将它去掉，医院。
我查看患者后发现：患者右侧上背部可触及一约鹌鹑蛋大小肿物，边界清楚，质地中等，可推动，无明显压痛。患者平时身体健康，有高血压病史，服药控制，血压控制良好。无糖尿病及其他慢性病史。无药物、食物过敏史。发病以来，睡眠、食欲均可。
二、治疗经过
根据患者的病史及临床表现，该患者要考虑表皮样囊肿。表皮样囊肿又称角质囊肿、漏斗部囊肿、表皮包涵囊肿，是最常见的皮肤囊肿之一，为囊壁内含角质透明颗粒的层状鳞状上皮包绕形成的囊肿，其囊内主要为干酪样粘稠的角化物。
考虑到患者皮损已有5年，其肿物相对较大，近期有增长趋势，且患者有强烈意愿做切除手术，因此治疗上建议患者在门诊行手术治疗。与患者详细解释做手术的注意事项及相关风险，患者表示同意手术，签署手术同意书，并完善血常规、凝血功能、感染四项等术前检查和局部体表肿物B超等检查。结果回报：血常规、凝血功能、感染四项均无异常。B超结果回报示：右侧上背部皮下一大小约15*11mm的低回声结节，内部回声均匀，境界清楚；CDFI无血流信号。患者无手术禁忌证，可以行手术治疗。
手术过程如下：消*铺巾后于肿物边缘行环形浸润麻醉，做一小梭形切口后将囊肿剥离，取出组织送病理检查，最后逐层缝合，纱布覆盖包扎。
术后给予莫匹罗星软膏进行药物治疗，嘱医院换药并观察伤口情况，9天后拆线，注意伤口没有拆线的情况下不能沾水，勿做剧烈运动以防缝线断裂，影响伤口愈合。
三、治疗效果
患者经手术治疗，术后第1日换药时伤口稍有发红，感轻微疼痛，予以换药并局部外用莫匹罗星软膏，到第3天换药时，局部伤口发红好转，疼痛基本缓解，仅换药时少许疼痛。术后1周时病理结果回报：显示充分层化角质的囊腔，周围可见少许炎性细胞浸润，符合表皮样囊肿表现。患者术后第9天拆线，拆线时伤口平整，干燥，愈合良好。
四、注意事项
手术医院换药，要保持局部敷料处清洁、干燥，未到拆线时间局部不能沾水，因此在手术后几天建议患者最好不要洗澡，以免伤口保护不当被弄湿，万一弄湿应医院换药处理，以防感染。因患者伤口在背部，术后前几天仰卧时可能感觉伤口疼痛或因敷料原因影响睡眠，睡觉时可选择侧卧位的姿势。饮食上没有特殊，注意不能饮酒。术后3月应避免做剧烈运动，避免张力问题导致疤痕生长。
五、个人感悟
该患者未曾有过感染疼痛病史，但患者病程已有5年，不排除囊壁破裂可能，术前评估时不只是要仔细的触诊，还可以完善体表肿物B超，其可以帮助我们确认囊壁是否完整，为我们在手术前选择合适的手术方式提供指导意见。皮肤囊肿诊断相对简单，根据不同的临床症状治疗上也有所差异。对于囊肿比较小，不影响美观和功能时，可以密切随访观察；当囊肿增大、破裂时则可选择手术切除。需注意当囊肿局部出现发红、感染情况时，应先口服及外用抗生素控制感染后再行手术治疗。手术治疗可根据囊肿的囊壁是否完整选择不同的切口，如一字切口、小梭形切口适用于囊肿完整、无感染者；而大梭形切口则适用于既往发生感染、囊壁破裂的囊肿。#医生经验分享#
