今天是栏目陪大家走过的
第期
来聊聊关于“低血压”的那些事~
前几日，患者张大爷拿着从泌尿外科开的药来到了用药咨询中心，咨询药师为什么每天早上吃完坦索罗辛缓释胶囊后，总有头晕、站不住的感觉？是不是自己不适合用这种药？
原来，张大爷在半个多月前在门诊被诊断为前列腺增生，开始服用坦索罗辛缓释胶囊和非那雄胺片，既往有多年的高血压，规律服药，血压控制良好。在服用前列腺增生药物后，症状不但没有改善，血压控制得还不好了，站起来后还总有头晕、站立不稳等症状。
药师了解情况后，判断张大爷可能是因服药而出现了体位性低血压的不良反应。张大爷在药师的指导下，调整坦索罗辛服药时间为睡前，并根据血压情况，进行个体化治疗，调整了原有降压药物剂量，很快不良反应就消失了，血压也平稳了。
为何治疗前列腺增生的药物会引起体位性低血压的发作呢？治疗前列腺增生的常用药物有哪些，又会有哪些不良反应？用药过程中需要注意哪些事项呢？今天药师就来为大家一一解答。
为什么会引起体位性低血压？
体位性低血压是指由于体位的改变，如平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压，它是老年患者应用a1受体阻滞剂的常见不良反应。
张大爷服用的坦索罗辛就是治疗前列腺增生常用的a1受体阻滞剂。同时，当a1受体阻滞剂与其他降压药物合用，降压作用增强。
治疗前列腺增生常用药物有哪些？
01
a1受体阻滞剂
a1受体阻滞剂通过减轻前列腺张力和膀胱出口动力学梗阻，来减轻患者症状。
常用的对尿路有选择性的a1受体阻滞剂有多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等。
常见不良反应包括头晕、头痛、乏力困倦、体位性低血压、异常射精等。
02
5a还原酶抑制剂
5a还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，来缩小前列腺体积、改善下尿路症状。
常用的5a还原酶抑制剂有非那雄胺、度他雄胺、爱普列特片。其起效相对较慢，使用6-12个月获得最大疗效。
5a还原酶抑制剂常见不良反应包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下等。
03
M受体拮抗剂
M受体拮抗剂通过选择性作用于膀胱，从而改善膀胱储尿功能。
常用的M受体拮抗剂主要包括托特罗定、索利那新等。患者如果无明显梗阻症状，而且以储尿期症状为主，残余尿量无明显增加时，可单独使用。
M受体拮抗剂常见不良反应包括口干、头晕、便秘、排尿困难和视物模糊等，多发生在用药2周内和年龄＞66岁患者。
由于上述3类药物作用机制不同，为更好地发挥药物的不同效应，产生协同作用，从而改善症状，临床治疗中常采用联合治疗方案。
常用的是：a1受体阻滞剂联合5a还原酶抑制剂，如：坦索罗辛联合非那雄胺，前文中张大爷就是采用此种方案；
此外，也常用a1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂，如：坦索罗辛联合托特罗定。
用药过程中有哪些注意事项？
1、肝肾功能不全患者如何选药？
2、老年患者需尤其注意的不良反应：体位性低血压。
为有效地减少体位性低血压的发生，服用a1受体阻滞剂期间应注意：
小剂量开始，缓慢增加剂量；
对于易出现体位性低血压不良反应的a1受体阻滞剂，如多沙唑嗪、特拉唑嗪，建议睡前服用，服用后平卧半小时；
开始用药和增加药物剂量时应避免突然改变体位，且不要从事危险性作业（如驾驶、机械操作等）；
用药期间监测立卧位血压，尤其是衰弱的老人；
若出现体位性低血压，应在医生或药师指导下，立即减量、停药或更换药物。
3、前列腺增生的治疗药物需要服用多长时间？
临床上起效比较快的是a1受体阻滞剂，治疗后数小时至数天即可改善症状，一个月症状改善比较稳定。一般建议长期服用，不建议停药。
5a还原酶抑制剂主要是缩小前列腺体积以及预防疾病的进展，起效相对较慢，使用6-12个月获得最大疗效，需要通过长期服药达到治疗效果。对于5a还原酶抑制剂，一般建议口服6个月到1年，之后再评估前列腺大小，考虑停药还是继续服用。
小贴士
1、适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于ml；
2、酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入；
3、辛辣食物既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘加重，压迫前列腺，加重排尿困难，因此适当限制辛辣类食物的摄入；
4、多吃有益于前列腺的肉类（猪、牛、兔和草鱼、鲫鱼等）、豆、谷类及各种蔬菜和水果；
5、避免久坐，久坐会使阴部充血，也会加重痔疮等疾病，引起排尿困难；
6、保持精神放松，把注意力从排尿的欲望中转移开。
参考文献：
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1～86.
[5]雷永芳,凌青.良性前列腺增生症的药物治疗及个体化用药[J].药学实践杂志,(05):～.
郑婷婷药师
临床药学硕士，毕业于北京大学医学部，现医院
科室：医院临床药学室
专长：临床药物治疗与合理用药
周一至周五：8:00-11:30，13:30-17:00
医院新街口院区门诊楼二层药物咨询室、回龙观院区门诊楼一层综合药房
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