上周的妇科疑难病例有没有“开眼界”的感觉？
来复习→
这次我们继续来看有哪些“奇葩”的病例吧~
01病例患者女，26岁，因“自觉便秘12天，发现盆腔包块4天”入院肛检：外阴正常，无异常分泌物，子宫前位，子宫常大，质中，无压痛，活动好，双附件未见明显异常超声检查双侧卵巢显示不清，中下腹部可见一巨大实性等回声团，内部回声欠均匀，局部可见稍低回声区，边界尚清，CDFI：周边及内部未见明显彩色血流信号
你觉得该如何下诊断？诊断关键点是？
行肿物剔除术，术中所见：左侧卵巢、双侧输卵管外观未见异常，右侧卵巢增大见囊肿20*17*11cm，分房，囊肿壁厚，表面光滑
病理结果：（右侧）卵巢子宫内膜异位症伴囊肿（巧克力囊肿）形成
巧囊也可以长得很大！注意观察肿物血供时，CDFI相关参数调节
02病例患者女，32岁，“体检发现盆腔包块3月余”妇检：于宫体前方可扪及一约9*10cm类圆形囊性肿物，无压痛、反跳痛，活动度尚可，左附件未见明显异常超声检查
?子宫前方可见一个类圆形囊性为主混合回声团，大小*89*80mm，边界清晰，内回声不均匀，囊壁可见多个高回声团
?CDFI：上述混合回声团周边可见小条状血流信号，内部可见点状彩色血流信号，测得周边一动脉频谱：RI：0.70
?右侧卵巢显示不清，左侧附件区未见明显异常包块声像
一个月后复查超声
病灶无明显大小或形态改变
您的考虑？依据是？
MRI检查检查所见：?盆腔占位，考虑为右侧附件生殖源性肿瘤（畸胎瘤），肿瘤内少量脂肪及较多实性成份，拟未成熟型畸胎瘤可能性大?肿瘤边界清晰，与膀胱、直肠、盆壁分界清楚，盆腔及腹膜后未见肿大淋巴结病理结果右侧附件肿物快速冰冻病理结果示：?（右侧）卵巢未成熟畸胎瘤，WHO分级1-2级，同侧输卵管黏膜慢性炎，未见肿瘤累及?免疫组化：CD56(+);CgA（-）；Ki-67(index35%)；MBP（-）；NF(±)；NSE（+）；P53（+）；PGP9.5（+）；S-（不成熟软骨+）；Syn（+）?（腹腔冲洗液）涂片未见肿瘤细胞病例分析畸胎瘤
畸胎瘤可以发生在任何年龄，是人体幼稚生殖细胞发生变异而形成的肿瘤，常发生在卵巢，其次是在睾丸，此外还可以发生在纵隔、骶尾部、腹膜后等部位
未成熟性畸胎瘤?未成熟性畸胎瘤多发生在20岁以前，30岁以上的患者不足10%，绝经后发病者罕见?属于恶性病变，多累及单侧?复发及转移率高?肿瘤标志物CA、CA、AFP均可有不同程度的升高03病例患者女，19岁，因“发现盆腔包块9天”入院。平时月经尚规律外院超声提示：子宫前方巨大团块超声检查
检查所见：
?子宫44×33×41mm，内膜5mm，宫腔内未见异常回声，右侧卵巢大小正常，左侧卵巢显示不清
?盆腔可见一巨大无回声区，上及剑突下，下至耻骨联合，右至腋中线，左至腋前线，深度约80mm，内见少量强回声
超声提示:子宫前位，大小正常，盆腹腔巨大囊性包块MRI及病理MRI检查结果：?腹盆腔内巨大多房囊性占位，未见壁结节，边界光滑，考虑左侧卵巢良性上皮肿瘤，黏液性囊腺瘤可能性大?右侧卵巢卵泡囊肿?盆腔少量积液腹腔镜下观察：可见一巨大包块占据腹腔，大小约40*35cm，包膜光滑，盆腔器官未能充分显露。遂行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剔除术＋左侧卵巢整形术术中冰冻病理回报示：左侧卵巢黏液性囊腺瘤巧克力囊肿、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤
鉴别：
04病例
患者女，28岁，因“体检发现盆腔包块6天”入院
超声检查检查所见：左侧附件区不规则低回声团，边界尚清晰，内部回声不均匀CDFI:病灶内可见丰富条状血流信号
你觉得该如何下诊断？
病理结果
术中所见：左侧卵巢实性肿物约8cm×7cm×6cm，表面光滑，包膜完整，与周围无粘连，左卵巢几乎不可见正常卵巢组织
病理所示：1、左侧卵巢无性细胞瘤2、左侧输卵管粘膜慢性炎，未见肿瘤累及
病例分析卵巢无性细胞瘤?来源于原始生殖细胞，好发于青春期及生育期妇女，约占卵巢恶性肿瘤的5%?部分无性细胞瘤患者血或尿β-HCG增高，且大多伴有滋养叶细胞成分或绒癌，混合性恶性程度高?单侧居多?患者多以腹部包块、腹痛或阴道流血就诊?缺乏早期诊断方法，大多数病例均为术后病理确诊常见误诊原因：无性细胞瘤临床少见，临床和超声医生对本病认识不足β-HCG值阳性，首先考虑异位妊娠或滋养细胞肿瘤，未考虑无性细胞瘤也可呈β-HCG阳性鉴别诊断：子宫浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤回声与子宫回声相一致，推动肿瘤时，其轮廓与子宫相连续扫码
