钱江晚报·小时新闻通讯员金南星
相信大家对头痛都不陌生，几乎每个人都曾经因为各种各样的原因体验过头痛，休息不好会头痛、情绪不佳会头痛、感冒发烧会头痛……
头痛的原因多种多样，但是肚子里长了肿瘤导致的头痛你见过吗？
图片来源：视觉中国
抽丝剥茧查找病因
日前，医院神经内科就诊。她被如影随形的头痛困扰了20几天，每天都要服用止痛药。神经内科医生接诊后仔细询问了病史，并对王女士进行了详细的体格检查，发现王女士头痛、发热、颈项强直，考虑脑炎，将王女士收入院进一步治疗。
但是脑炎原因很多，细菌、病*、结核菌、真菌等多种病原菌感染都可以导致脑炎，王女士到底是哪一种类型呢？为了明确病因，赵国华主任医生团队给王女士安排了腰椎穿刺检查，脑脊液常规：潘氏试验阳性、红细胞计数2×10^6/L、有核细胞计数×10^6/L；脑脊液蛋白.59mg/L↑、脑脊液氯.4mmol/L↓、脑脊液葡萄糖3.48mmol/L、脑脊液腺苷脱氨酶1U/L；结核、真菌、隐球菌涂片检查阴性。根据检查结果，赵主任诊断王女士得了脑炎，但盖患者的临床表现与常规病*性脑炎的症状不符合，需警惕另一种非感染性脑炎：自身免疫性脑炎。治疗上先给王女士进行了抗病*治疗，同时将脑脊液标本送去进行自身免疫性脑炎抗体的检测。
抗病*治疗过程中，王女士仍然有反复头痛，甚至开始出现了幻觉。这个时候，关键性的检查结果及时出现：脑脊液NMDAR抗体1:32，MOG抗体1:10。这说明王女士的头痛病因是NMDAR脑炎，正是赵主任考虑的自身免疫性脑炎中的一种！于是给王女士予以丙种球蛋白和激素联合治疗的标准疗法，患者的头痛和精神症状逐渐得到控制。
两大科室强强联手，内外科医生精诚合作
既然病因明确了，那后续的治疗方案也就确定了。但是王女士的诊疗过程就到此为止了吗？并不是。NMDAR脑炎的主要病因是畸胎瘤，所以赵主任医师团队对王女士进行了进一步的病因筛查。果不其然，王女士的妇科超声提示左卵巢畸胎瘤。
如此一来，王女士的病情已然明朗，但是后续治疗就不是神经内科一个科室可以完成的。于是赵主任联系了妇产科的赵小峰主任和郭庆云主任，共同制定了王女士的后续治疗方案：先内科治疗稳定病情，等到王女士头痛、幻觉完全控制后，再到妇产科切除畸胎瘤。
2个月后，症状基本痊愈的医院妇产科就诊。赵小峰主任和郭庆云主任的医师团队和神经内科医生一起进行术前评估。经过术前评估后，赵小峰主任亲自主刀，给王女士进行了腹腔镜下左侧卵巢囊肿剔除术、左侧卵巢成形术。术后王女士继续口服内科药物治疗。
王女士的案例其实是多学科诊疗模式优势的体现。多学科诊疗模式指的是临床多个学科针对一个临床疾病，依托多学科团队，通过多学科的讨论，重点讨论患者在疾病诊断和治疗中的问题，制定最合理的规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。可以预见，未来多学科合作模式将更好地服务患者。
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