儿童很多病起病很隐匿,偷偷摸摸的来到我们身边。今天，我们就来看看，如果突然出现“灯泡眼”和“泡沫尿”，究竟是不是“有问题”了呢？
儿童肾病综合征
水肿是儿童肾病最常见的临床表现，常最早为家长发现。始自眼睑、颜面、渐波及四肢及全身。很多家长以为是孩子喝水多了而未予重视，殊不知是因为生病了。如果水肿持续存在，需警惕肾病综合征，肾病综合征水肿为可凹陷性，可出现浆膜腔积液如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿，体重可增加30%-50%，严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹，水肿程度通常与预后无关。水肿的同时常有尿量减少。但是，会出现明显的泡沫尿。除水肿外，因长期蛋白质丢失出现蛋白质营养不良，表现为面色苍白、皮肤干燥、毛发干枯萎*、指甲出现白色横纹、耳壳及鼻软骨薄弱。患儿精神萎靡、倦怠无力、食欲减退、有时腹泻，可能与肠粘膜水肿和或伴感染有关。病期久或反复发作者发育落后。肾炎性患儿可有血压增高和血尿。
实验室检查
1、尿常规中尿蛋白，定性检查≥+++,24小时尿蛋白定量≥50mg/kg，或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0。
2、血浆蛋白明显下降，常＜25g/L,有时低于10g/L，并有白蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中a2、β球蛋白和纤维蛋白原增高，γ-球蛋白下降。IgG、IgA水平降低，IgE和IgM有时升高，血沉增快。
3、血清胆固醇＞5.7umol/L和甘油三酯升高。其他脂类如甘油三酯、磷脂等也可以增高。由于脂类增高血清可呈乳白色。
4、肾功能检查一般正常，单纯性者尿量极少时可有暂时性氮质血症，少数肾炎性者可伴氮质血症及低补体血症。
诊断依据
凡是具备大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症者即可诊断肾病综合征。再依据血尿、血压、氮质血症及有无补体降低区别为单纯型或肾炎型。
并发症
1、感染。
2、高凝状态及血栓栓塞合并症。
3、钙及维生素D代谢紊乱。
4、低血容量。
5、急性肾功能减退。
6、肾小管功能障碍。
7、动脉粥样硬化。
8、偶可发生头痛、抽搐、视力障碍、等神经系统症状，可能系由高血压脑病、脑水肿、稀释性低钠血症、低钙血症、低镁血症等多种原因引起。
治疗
1、休息。除高度水肿、并发感染者外，一般不需绝对卧床，病情缓解后活动量逐渐增加。缓解3-6月后可逐渐参加学习，避免过劳。
2、低盐、优质蛋白饮食。水肿严重和血压高者忌盐。高度水肿和少尿患儿应适当限制水量。
3、水肿治疗。一般应用激素后7-14天内多数患儿开始利尿消肿，故可不用利尿剂；但高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素不敏感者常需用利尿剂，可选择氢氯噻嗪、螺内酯，对利尿剂无效且血浆蛋白过低者可先扩容后利尿。
4、激素治疗。主要治疗。足量口服，疗程至少4周，4周内尿蛋白转阴至少巩固2周开始减量。若4周蛋白未转阴，继续口服至蛋白转阴后2周，一般用药8周，最长不超过12周。根据尿蛋白转阴情况，可分为激素敏感型、激素耐药型、激素依赖型。
5、免疫抑制剂治疗。
6、抗凝剂、血管紧张素II转换酶抑制剂。
7、中医药治疗。
作者：儿 科 李莎莎
编辑：宣传科 杨心睿
审核：宣传科 张 狄
