“怀上宝宝的感觉真好，更幸运的还是双胎!”拿着手里的怀孕确诊报告单，家住洲心的小莉（化名）一脸幸福地对清远市妇幼保健院妇科主任*文静表示感谢。婚后“造人计划”一直都没成功，她现在终于当上妈妈了。但这过程却充满曲折。
备孕遇上巧克力囊肿这个“拦路虎”
小莉（化名）今年31岁，去年结婚后一直想要孩子，平时注意养生、调理身体，却依然迟迟没有动静。她和丈夫意识到可能是身体出了问题，所以夫妻医院做检查。
检查结果显示，小莉左侧卵巢子宫内膜异位囊肿，当时大小2cm左右，医生嘱咐她定期检查。她仍在继续努力备孕，只是仍然未成功。距离上次检查快一年了，5月份，小莉这次选择去清远市妇幼保健院做B超复查。这次的检查结果显示，子宫肌瘤，左侧卵巢囊肿较此前稍有增大。
6月月经干净后，小莉再次到清远市妇幼保健院完善各项检查并进行了手术治疗。结果，小莉被诊断为盆腔子宫内膜异位症IV期，左侧卵巢巧克力囊肿、重度盆腔黏连、左侧输卵管间质部堵塞、宫颈上皮内瘤变1级。
简单地说，小莉得了巧克力囊肿。有统计显示，每个女性就有10人可能出现巧克力囊肿，而巧克力囊肿恰恰是导致女性不孕的常见原因。
*文静介绍，巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长，形成囊肿。既然是内膜，即使不在子宫腔，它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出，只能待在囊肿里，越积越多。这些陈旧性的出血，样子类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。
“巧囊”对生育力的损害有多大？*文静说，它会导致卵巢反复出现炎症，盆腔粘连，不利于精卵结合。卵巢储备了女性生育的“本钱”，反复炎症会让卵子数量锐减，“本钱”太少，受孕成功率也随之降低。巧克力囊肿容易复发，部分患者过夫妻生活时如同“受刑”，剧烈疼痛及其造成的畏惧、紧张情绪，也不利受孕。巧克力囊肿还会恶变为卵巢子宫内膜样腺癌或透明细胞癌，危急患者生命。
微创手术后促排成功怀上双胎
据*文静介绍，目前临床对卵巢巧克力囊肿的治疗主要有药物治疗和手术治疗，但具体的治疗方案必须根据患者的年龄、生育要求、病情等情况来决定。
药物治疗的主要目的是抑制卵巢功能，阻止子宫内膜异位症的进展，以减少子宫内膜异位症病灶的活性及减少粘连。而对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，单纯依靠药物治疗无效时，则会选择手术治疗。
手术治疗一般可分为保守性手术、半根治手术及根治性手术。对于痛经严重又接近绝经无生育要求的女性，可以考虑子宫全切或切除一侧或双侧卵巢，以达到一劳永逸的效果，而对于年轻或需要保留生育功能的患者，则可考虑保守治疗。目前，腹腔镜手术是诊治子宫内膜异位症的首选方法，它通过剔除卵巢子宫内膜异位囊肿，清除病灶，分离粘连，以改善盆腔内环境，保留患者的生育能力。
考虑到小莉夫妇婚后一直怀不上小孩，有强烈的生育意愿，*文静建议小莉利用宫腔镜联合腹腔镜手术保守治疗。11月19日，小莉被推进了手术室接受宫腹腔镜联合手术，术中采取保留卵巢及生育功能的方式剥除了卵巢异位囊肿组织，切除了盆腔子宫内膜异位病灶，分离了盆腔粘连，同时在宫腔镜下切除了子宫肌瘤，并在术后规范进行了抗内异症复发的药物治疗。
*文静还根据小莉情况进行了促排治疗，治疗过程中详细地记录了卵泡的生长趋势，首月促排便有合格的卵泡排出，并成功怀上双胎。
但*文静提醒，巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿)是没法自愈的。可以用药物阻断月经来潮，来减缓囊肿的生长速度，但囊肿不会消除，当然孕期囊肿基本不会生长，甚至会缩小，但要定期产检。
巧克力囊肿患者需要长期管理
*文静介绍，卵巢巧克力囊肿虽然是良性病变，但它具有类似于恶性肿瘤的增生、浸润、转移的能力。一些女性患者在接受保守性手术治疗后，卵巢恢复排卵及内分泌功能，残余的内膜开始生长，随着女性生理周期的变化，又会有残留血液聚集在卵巢内部而再次形成巧克力囊肿，所以复发率较高。
“子宫内膜异位症的临床治疗过程是长期的，为了避免复发和病情恶化，我们应该积极治疗，坚持用药。所以患者出院后，仍应积极配合治疗和定期检查。”*文静说，妇幼保健院对这类病人建立了专案管理，所有患者都有详细的治疗记录，后续治疗方案也有记录，日常有随访，医院有专门的电话提醒患者定期就诊、坚持用药。
由于目前尚无一种既能缓解症状、又能减少复发及提高术后妊娠率的治疗方法，因此对卵巢巧克力囊肿关键还是以预防为主。
*文静提醒女性尤要注意以下几点：一是减少不必要的妇科手术：由于卵巢巧克力囊肿的发生与妇产科手术有着密切的关系，因此，育龄女性如果没有生育计划，就要注意做好避孕措施，尽量减少意外怀孕，减少人工流产，以减少子宫内膜异位症的发生。二是注意经期卫生：女性在月经期要注意避免剧烈运动或过重的体力劳动，避免在经期行妇科检查或性生活。三是保持好心情，尤其是在生理期更要注意保持情绪稳定，不要常生闷气，以免扰乱内分泌的正常调节机制而诱病。月经期下腹疼痛加剧时应引起高度重视。四是结婚多年没有避孕措施的情况下一直不孕的女性，即使无腹痛等不适，也应引起警惕，医院查明原因。因临床上有部分患者没有不适表现，体检或不孕时检查才发现有卵巢巧克力囊肿。
此外，*文静还建议，有生育计划的患者应尽早，因为随着时间的流逝，“巧囊”患者的卵巢会老得更快，从而失去生育机会。
*剑琴
廖思兰
