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医院消化肿瘤多学科MDT [复制链接]

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医院翁延宏教授消化肿瘤MDT团队第12期病例讨论于-4-21如期举行。

会议主持人:翁延宏(副院长,普外科主任)

参加人员如下

普外科:翁延宏、张华、朱永龙、叶小利、韩聪、程飞、刘爱彬

医学影像科、MR室程世德

多功能检查科:姚民烨

肿瘤化疗科刘劲

放疗科:项海均

病理科吴慰霖

本次会议分两部分进行

第一部分:由肿瘤中心秘书母在虎汇报近期在院的3例消化道肿瘤手术患者

第二部分:针对3例疑难病例,专家进行了认真的讨论

病例1:

患者男,56岁,因“反复上腹部不适2年,加重伴呕吐11天”入科。

现病史:患者近2年反复出现上腹部不适,自行口服奥美拉唑常可缓解,11天前患者晚餐后突然出现呕吐,吐出胃内容物,非喷射状,无血性液体,呕吐后疼痛加重持续不能缓解,2天后患者出现黑便,量多,立即至某院就诊,行胃镜检查提示:胃角巨大溃疡(Ca?)。病理示:(胃角)低分化腺癌。建议患者住院治疗,今日患者来院要求住院,诊断“胃癌”收住我科。目前饮食睡眠正常,大小便正常,体重无明显变化。入院时KPS评分:。BMI:21.3。既往史、个人史无殊。体格检查(主要阳性体征):腹部平坦,未见肠形及蠕动波,腹壁浅静脉无扩张,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),墨菲氏征(-),肝颈回流征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及气过水声。双肾区叩击痛(-)。

检验(主要检验单):

血红蛋白:92g/L;白蛋白:32g/L。余结果均正常。

辅助检查结果:

心电图:窦性心律,左心室高电压。

胸部CT:1支气管炎。2右肺小结节灶,建议随访。

腹部增强CT:1.胃窦部占位,考虑胃Ca可能,请结合临床及相关检查。2.肝右叶小囊肿。3.脾脏稍增大。4.腹膜后增大淋巴结。

年4月9日胃镜:胃角巨大溃疡(Ca?)。4月12日病理:(胃角)低分化腺癌

目前诊断:1.胃恶性肿瘤;2.轻度贫血;3.支气管炎

医学影像科、MR室主任程世德:患者腹部增强CT可见胃角及幽门不均匀强化,并且小弯处可见融合肿大淋巴结,同样可见强化,结合胃镜结果诊断“胃癌”明确。

病理科主任吴慰霖:胃镜病理提示低分化腺癌。待术后病理进一步明确肿瘤分化程度及免疫组化结果。

肿瘤化疗科刘劲:综合患者各项检查诊断“胃癌”明确,入院后相关检查未见明显手术禁忌症,可行手术治疗,手术方案根据外科医师讨论制定,待术后病理结果。

普外科主任翁延宏:目前患者各项检查均已完善,“胃癌”诊断明确,未见明显手术禁忌症,腹部增强CT可见胃周有多发肿大淋巴结,可行术前新辅助化疗,也直接行手术治疗,综合各位主任意见决定行手术治疗,手术方案暂定为:腹腔镜胃癌根治术(远端胃切除+胃空肠吻合术)。

MDT讨论意见:综合MDT讨论意见,完善术前准备,行手术治疗。

病例2:

患者男,52岁,因“发现直肠恶性肿瘤3月余”入科。

现病史:患者3月前因“反复便血一年余”来我院就诊,门诊肠镜检查提示:直肠CA待病理确诊结肠多发息肉。予以完善全腹增强CT提示直肠占位性病变,考虑直肠Ca;盆腔MR平扫+增强提示:直肠占位伴盆腔淋巴结增大,考虑直肠Ca。活检病理:(直肠)腺癌。现为求进一步治疗,来我院就诊,拟“直肠恶性肿瘤新辅助放化疗后”收入院。目前饮食睡眠正常,大便每天3-4次,小便正常,体重无明显变化。既往史、个人史无殊。入院时KPS评分:90。BMI:20.4。专科检查:腹部平坦,未见肠形及蠕动波,腹壁浅静脉无扩张,腹软,脐周压痛,未及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),墨菲氏征(-),肝颈回流征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及气过水声。双肾区叩击痛(-)。肛检:肛周未见破溃及红肿,指检胸膝卧位距肛缘约3cm可触及一环1/2圈生长菜花样肿物,质韧,未及肿物上缘,指套粪染。

检验(主要检验单):

-04-13ABO正定型A型;RH(D)血型阳性,血常规(五分类)白细胞2.38*10^9/L;中性粒细胞#1.43*10^9/L;红细胞3.06*10^12/L;血红蛋白96g/L;红细胞压积30.4%;血小板*10^9/L,肾功能四项+血脂血糖三项+钾+钠+氯+钙+磷+镁+肝功能Ⅰ+C反应蛋白(CRP)总胆红素4.9μmol/L;白蛋白39.6g/L;血清总胆汁酸20.62μmol/L;甘油三酯2.85mmol/L;C反应蛋白0.73mg/L;钾3.92mmol/L,凝血四项部分活化凝血酶原时间20.7秒,结肠、直肠癌肿瘤标志物未见异常,粪便常规+隐血白细胞2-5个/HP/HP;红细胞3-7个/HP/HP;血红蛋白阳性(+)。

辅助检查结果:

全腹部64排CT平扫增强:1."直肠Ca化疗后"改变,对比前片.3.18大致相仿,请随诊。2.肝右后叶低密度灶,转移性病变待排;建议MR增强进一步检查。3.肝脏多发小囊性灶;左肾多发囊肿。4.左侧髂骨成骨灶。胸部CT:左肺下叶微小结节,请随诊。盆腔增强MR:直肠Ca化疗后"改变,对比前片(.3.19)病灶范围略缩小,请随诊。上腹部增强MR:1.肝右叶后上段小类囊灶,请注意随诊、复查。2.肝右叶后下段小血管瘤;肝脏散在小囊肿。3.左肾多发囊肿。肠镜:直肠CA放化疗后;结肠多发息肉。

目前诊断:1、直肠恶性肿瘤新辅助放化疗后;2、放射性肠炎;3.左肺结节;4.多发结肠息肉;5.肝血管瘤;6.化疗后骨髓抑制;7.轻度贫血

医学影像科、MR室主任程世德:患者经过新辅助放化疗后目前盆腔增强MR可见肿瘤明显缩小,直肠周围肿大淋巴结较前明显缩小,从影像可间接证明新辅助放化疗有效果,但具体肿瘤因放化疗退缩程度需要手术来验证。

病理科主任吴慰霖:患者经新辅助放化疗后来院行手术治疗,待术后病理明确分期。

肿瘤化疗科刘劲:患者经过一次MDT讨论后制定新辅助放化疗治疗,现经过治疗后评估患者肿瘤较放化疗前有所缩小,并且盆腔MR未见肠周明显肿大淋巴结,本次若无明显手术禁忌症,建议行手术治疗,但需要提出疑问的是患者放化疗后出现放射性肠炎,对于手术是否有影响。

普外科主任翁延宏:目前患者各项检查均已完善,未见明显手术禁忌症,经新辅助放化疗后盆腔MR提示肿瘤明显有退缩,查体肛检证实肿瘤较前有缩小,说明新辅助放化疗有效,说明患者经MDT讨论后获益,本次住院决定行手术治疗,经我科内讨论后一致同意行手术治疗。刘主任关心患者出现放射性肠炎会不会影响手术及术后恢复,该患者肿瘤下缘位置距肛门不足4cm,手术需要行经腹经会阴联合直肠切除术,无法保留肛门,需要行永久性乙状结肠造瘘,所以不会早晨手术及术后恢复出现大的问题。

MDT讨论意见:综合MDT讨论意见,完善术前准备,行手术治疗。

病例3:

患者男,86岁,因“发现肛周赘生物伴出血一月余”入科。

现病史:高血压病史多年,口服苯磺酸氨氯地平片控制。专科查体:腹部平坦,未见肠形及蠕动波,腹壁浅静脉无扩张,腹部陈旧手术瘢痕,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),墨菲氏征(-),肝颈回流征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及气过水声。双肾区叩击痛(-)。双侧腹股沟区可触及肿大淋巴结。肛检:胸膝位,肛周可见一圈菜花状赘生物,局部破溃流血,触痛阳性,肛缘距直肠下段3.5cm可触及近半圈新生物,触及肿物,指套血染。

检验(主要检验单):

血常规(五分类)+全血C正常;肝肾功能总胆红素21.6μmol/L;间接胆红素15.40μmol/L;白蛋白37.4g/L;肌酐43μmol/L;钾3.86mmol/L;钙1.99mmol/L;凝血四项正常;ABO正定型B型;ABO反定型B型;RH(D)血型阳性;传染病四项(发光法)乙型肝炎e抗体(定量)0.29+S/CO;乙型肝炎核心抗体(定量)0.01+S/CO;结直肠肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA)87.74ng/ml;糖链抗原19-9(CA19-9)10.74u/ml;糖类抗原50(CA50)7.55u/ml。

辅助检查结果:

胸部CT:1.慢支伴感染。2.双侧胸膜增厚。3.心脏增大。附见:肝脏囊性灶;胆囊结石。心超:受患者肺气干扰,图像质量差:左房增大主动脉瓣轻度反流。盆腔核磁增强:1.直肠下端肠壁不均匀增厚伴强化,盆底壁及双侧腹股沟区皮下软组织水肿肿胀,双侧腹股沟区多发淋巴结肿大,直肠下端占位性病变可能大,其他不除外,请结合临床。2.前列腺增生。上腹部增强CT:1.肝右叶小囊肿。2.右侧肾上腺结节灶,符合腺瘤。3.胆囊壁钙化,小结石不除外。4.副脾。活检病理:(肛管)腺癌。

入院时KPS评分:80。BMI:26

入院诊断:1、低位直肠腺癌?或者肛管腺癌?;2、高血压病

肛门肿瘤外观图片

医学影像科、MR室主任程世德:结合术前患者胸腹部CT检查未见明显远处转移,但盆腔增强MR检查可见肛管及肛门周围皮肤肿瘤浸润侵犯,双侧腹股沟区可见肿大淋巴结,结合病理检查考虑肛管腺癌。

病理科主任吴慰霖:结合患者肛门周围肿瘤活检病理,诊断腺癌,可为肛管原发腺癌,或者直肠下段腺癌浸润生长至肛缘、肛管均有可能。

放疗科主任项海均:结合患者目前相关检查及肛门周围病变,目前诊断腺癌明确,且患者高龄状态,肿瘤范围较大,减轻瘤体负荷,建议局部放疗。

肿瘤化疗科主任刘劲:患者目前诊断明确,因患者高龄,且局部分期偏晚,建议行局部放疗,若体质尚可,可联合静脉化疗,加强抗肿瘤治疗。

普外科主任翁延宏:结合患者术后病理分期,同意刘主任观点,因手术达到R0切除困难较大,建议行局部放疗+全身化疗。

MDT讨论意见:结合MDT讨论结果,行局部放疗+全身化疗。

医院消化肿瘤MDT团队

欢迎各位同道指导交流学习

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