导语：寻常痤疮是一种常见的好发于青少年人群的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要临床表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿等多种皮损类型。中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%。但也有研究发现大于95%的人会出现不同程的度痤疮，而且有3%～7%痤疮患者会留下瘢痕。
01了解寻常痤疮的发病机制，与遗传、饮食、睡眠、内分泌等因素相关
寻常痤疮的发病因素：主要与雄激素引起毛囊皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化异常、痤疮丙酸杆菌大量繁殖以及炎症因子的释放等四大原因有关，部分还与遗传、饮食、睡眠、情绪、内分泌等因素相关。
雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素；主要病理特征是毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应，同时炎症反应贯穿了痤疮发生发展的全过程，痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过各种免疫反应参与了痤疮的发生发展。
1、雄激素
雄激素的影响为痤疮发病的始动环节，雄激素加速皮脂腺的分泌，引起皮脂腺导管角化异常堵塞管腔，同时加快痤疮丙酸杆菌的繁殖。
2、毛囊皮脂腺导管异常角化
毛囊皮脂腺导管异常角化，脱落的上皮细胞和皮脂以及皮肤表面的微生物及代谢产物积聚于毛囊口，引起毛囊开口处堵塞，皮脂排出不畅，从而引发痤疮，是痤疮发生的基础，影响痤疮发生的全部因素几乎均参与其中。近年来的多项研究表明，细胞因子在痤疮发生、发展和持续存在状态中均有作用。
3、痤疮丙酸杆菌
痤疮丙酸杆菌是定植于皮肤表面的一种革兰染色阳性的厌氧杆菌，无芽孢，与其他角质层细菌共存于皮肤表面，与痤疮的发病密切相关。由于皮脂腺导管开口闭塞局部形成厌氧环境，但是处于厌氧环境中的皮脂腺仍在不断分泌皮脂。
随着皮脂的增多，痤疮丙酸杆菌增殖进一步加快，造成皮肤表面菌群失调并转变为致病菌，刺激机体释放细胞因子产生炎症反应引起痤疮，炎症反应贯穿痤疮发生发展的始终。目前，根据多喂点序列将痤疮丙酸杆菌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型又细分为ⅠA、ⅠB、ⅠC，IA型菌株在痤疮的发病中起主要作用。
并且与中、重度痤疮的发病密切相关，与Ⅱ、Ⅲ型菌株形成竞争关系，优势菌群将决定痤疮发病与否。痤疮丙酸杆菌联同人类皮脂腺细胞分泌皮脂、角质细胞异常角化、免疫炎症因子的释放等因素，最终导致了痤疮的发生。
有研究表明，痤疮丙酸杆菌能分泌脂酶将皮脂中的甘油三酯分解为游离脂肪酸，产生的游离脂肪酸塑造的酸性环境更为痤疮丙酸杆菌的繁殖创造了条件。痤疮丙酸杆菌的增多进一步加速甘油三酯的分解。这样反复的循环过程使产生的游离脂肪酸不断刺激角质细胞过度角化，还能直接诱导角质形成细胞的增殖。
02寻常痤疮应该如何治疗？治疗方法上主要以药物治疗、物理治疗为主
1、化学治疗
水杨酸别称β－羟基酸，年研究人员从柳树皮中分离出来，并在现代医学中得到了极大的应用。对于皮肤科领域而言，其是一种具有抗炎、广谱抗菌及双向调理角质层作用（既有角质促成作用，又有角质松解作用）的脂溶性有机酸，可溶于乙醇，对皮肤有一定的刺激性。2%水杨酸祛痘控油面膜特别添加了超分子水杨酸活性成分，能有效祛除痤疮皮损，修复肌肤，且使用方便，有其显著的治疗优势。
2、光动力疗法
5-ALA光动力治疗痤疮是通过给予外源性光敏剂经过表皮和毛囊皮脂腺导管吸收在细胞内转化为强光敏物质，在特定波长光源照射下产生光动力反应使组织细胞凋亡或死亡，从而杀灭痤疮丙酸杆菌、破坏皮脂腺结构、抑制皮脂腺的分泌。
国内有研究表明：应用5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮患者6周的总有效率高达96.0%，亦有国外学者认为此法值得大力推广。多项试验研究证实，5-ALA光动力治疗比单用红蓝光治疗疗效显著，治疗时间短、见效快、治疗次数少，值得临床推广。
3、抗生素
抗生素治疗主要有以下几类：四环素类、林可霉素类、大环内酯类、头孢菌素类、喹诺酮类、硝基咪唑类和磺胺类等，《中国痤疮诊疗指南》中推荐的一线抗生素是四环素类。米诺环素是广谱抗菌的四环素类抗生素，有亲脂性，对面部皮脂分泌旺盛的痤疮患者而言，能有效抑制痤疮丙酸杆菌生长，抑制中性粒细胞趋化作用及T细胞活化和T细胞产生TNF-α、INF-γ等。
使用抗生素能够有效控制与特定病原体引起的炎症反应，但是抗生素的耐药性也是需要担忧的问题。目前主要使用的外用抗菌药物包括夫西地酸、克林霉素、红霉素、林可霉素，具有确切的疗效，同时具有抗炎和抗痤疮丙酸杆菌的双重作用。由于外用抗生素的耐药性，故国内外指南均不推荐抗生素单独或长期使用。
4、激素类药物
生理剂量的糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌；中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗，皮损内注射适用于病情重的患者，常与利多卡因或普鲁卡因合用。糖皮质激素只能短时间应用。
5、维A酸类药物
维A酸类药物主要应用于中、重度痤疮的治疗，异维A酸是目前公认最有效的药物，尤其适用于结节囊肿型痤疮。该药可以直接作用于痤疮发病的四个主要环节。其不良反应亦常见，最常见的不良反应是皮肤粘膜干燥，青春期前长期使用有可能引起骨骼过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，且有明确的致畸作用，与四环素类抗生素联合使用可能会出现假性脑瘤。
结语：寻常痤疮的发病机制目前尚未完全明确，针对不同发病机制的治疗方式也是多种多样，随着医学研究的不断深入，相信还会有更多新颖、精准的治疗方法被应用于临床，给更多的痤疮患者带来福音。但目前的治疗方法仍存在相应的不良反应与局限性，对于如何更好的提高疗效、减少不良反应还有待研究人员与学者进一步的研究与总结。
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