奥龙国际私密公益微课堂第34期--《女性外阴年轻化》---陈娟老师--第2讲
公益微课堂第34期分享地点：奥龙国际私密专家交流群授课时间：年7月17日
五个主题：
一、女性外阴年轻化手术相关研究进展
二、会阴解剖
三、女性外阴整体年轻化方案
四、脂肪、线雕、PLLA在女性外阴年轻化中的运用
五、回顾与展望
各位奥龙国际私密的同仁们，大家晚上好，非常感谢奥龙国际私密给我和大家学习和成长的交流平台，我今天分享的题目是《女性外阴年轻化》
分享前大家思考两个问题？一：大家觉得一线城市和二三线城市的顾客对私密手术需求有不同之处吗？
二：未来十年私密所说的侧重点又是什么？
女性外阴年轻化手术相关研究进展女性生殖系统是生命的发源地，30岁以后，随着体内雌激素水平的下降，女性外阴衰老的症状出现，包括会阴部皮肤和器官的松弛、萎缩、下垂、性能力下降，女性自信心受到严重打击。如何才能减缓衰老的历程，实现外阴的年轻化呢？
毫无疑问，整形是最有效的手段，最早的女性外生殖器美化可以追溯到古埃及法老时代，当时人们就通过装饰、染色、漂白、缩窄和扩张等来改变女性的外生殖器。在之后的很长一段时间里，妇产科医生一直在从事改变女性生殖器功能形态的工作，但女性外生殖器美容并没有显著的发展。由于女性外阴年轻化手术可以改善外阴形态，提升自信度，并增加夫妻的性满意度。今年来求诊手术量急增，女性外阴年轻化手术在整形外科、妇科、泌尿、妇科领域都得到了广泛的开展。
这张图是APS统计的全球整形美容类的治疗，增速第一位是非手术皮肤紧致，第二位是女性外阴年轻化，在我国增速第一位女性外阴年轻化，但是我国现在仍存在很多片区，深知每学为医学美容的第四领域正在快速崛起，并具有广阔的发展空间。
现阶段的私密求美者多是受过高等教育、高端收入、高职位的人群，在性的意义上，由生理欲望过盛，繁衍后代的行为提升为性的体验、快感、审美、文化、享受、快乐，夫妻同乐的快乐享受，增加夫妻感情的更高层。
现代女性外阴年轻化整形美容的定义又是什么呢？
主要是通过现代整形美容外科的手术方法，结合细胞生物学的理念，和细胞生物学的临床医疗技术，整形修复女性外阴形态、结构，使其外形和结构得到解剖形态的恢复和女性外阴容貌的年轻化效果，使其内部结构达到生理性和解剖性结构的恢复，使外生殖器及内生殖器均达到抗衰老年轻化的作用，减轻或消除性自卑感的心理，增强对性爱的感受力，同时对于女性盆腔脏器也起到减轻及治疗作用。
女性外阴整体年轻化是近十年逐渐兴起的一个组合，美容治疗，目前所倡导的女性外阴整体年轻化的手术又称为外阴上提手术，主要包含了四个组成部分：阴蒂包皮上提、小阴唇缩小、大阴唇丰隆、阴道缩紧术，同期进行这一组手术，可以部分实现外阴观感和功能的年轻化，一般采用的手术迅速是先做小阴唇缩小和阴蒂包皮上提，然后进行阴道缩紧的同时进行腹部吸脂，最后进行大阴唇丰隆。
从前面外阴年轻化手术的演变过程来看，手术方式似乎朝追求更彻底效果的发展方向，但这也意味着愈加复杂和更多创伤，从事妇产科专业的老师对于门诊来就诊的60岁以上的绝经女性，特别是剖腹产的，做妇科检查时非常困难，扩音器完全无法张开，哪怕是最小号，去漂粉也好，做治疗也罢，患者往往很痛苦，平时用传统方法做阴道缩紧时往往做到二指松。
在私密行业，追求的理念是能做微创，尽量不做手术。今年微创多次的治疗理念挑战了传统外科的模式，如何将传统手术项目与微创、无创技术有机的结合起来，最大程度的减少近期来自远期的并发症，值得我们共同钻研。
1常用的微创方法分两大类。
2第一：注射（注射的材料一般是玻尿酸、PLLA、PRP和自体脂肪)。
第二：线雕（大V线、小V线、平滑线、爆炸线、网管线、悦升线、生物束带等等）
微创传统术式也很多，脂肪和PLA在外阴年轻化中的运用，这两种一般用于大阴唇丰隆、阴阜丰隆，会阴体提升、G点注射、阴蒂注射，脂肪是取之不尽用之不竭，对女性同胞来说既可以在梭形的同时又美化了需要的部位。
年12月29日，中国整形美容协会脂肪注射移植标准新闻发布会在成都召开，国内有了首个的一级美技术的标准正式出台，把会阴脂肪注射分为四级，把阴道脂肪列为禁忌症，这只是一个团体标准，但是也可以看到一个风向标，以后脂肪到底是怎么填？阴道里面到底能不能填？都值得深思。脂肪注射移植标准从麻药的配比、注射部位的量、脂肪取的部位，都讲得非常清楚。脂肪移植的成活率自体体脂肪移植填充的最终目底是填充凹陷，改善外观，无论移植脂肪是否存活，只要移植部位体积增大的状况能够长时间的维持，就已经达到目的，即使移植脂肪厚，是纤维组织增生，而填充凹陷畸形，只要表面平滑、光整也是可以接受的。
一般认为自体脂肪移植后存活量受脂肪采取的方式及处理方法，脂肪注射的操作手法及单位面积的脂肪注射量而影响，抽吸法得到的脂肪材料叫手术切除的脂肪材料，含有更多的活性细胞，并更能够耐受存放。以脚细针头抽取获取的脂肪颗粒小，注射后与受之床接触面积大，有利于细胞的存活，粗细得到脂肪颗粒首先通过漂洗和精制得到纯化，有些报道高速离心会的脂肪细胞造成损害，特别是韩国医生提出的是两千转两分钟。多项研究已证实，碱性成纤维细胞生长因子能够促进血管内皮细胞的分裂和增殖，提高自体脂肪移植后的成活率。脂肪注射选用稍出于粗细所用的针头注射前先用当针头在皮下分离形成腔隙，一般是先分离，分完之后，打一点稀释之后的利托卡因，平铺，边退针边注射，可使注射时阻力下降，移植的脂肪在受区分布均匀，同时也避免了高压的移植脂肪颗粒的损伤。
凹陷部位能够为移植物提供的营养条件是有一定限度的，超量的移植不能够保证移植的自体脂肪获得足够的营养，如果是萎缩比较严重，可以考虑多次移植，以保证较高的成活率，否则移植的自体脂肪不能在局部鉴定的血液循环将被吸收，或者是中央坏死形成硬结。由于移植脂肪的量是估计的，脂肪移植后的成活率也存在个体与部位的差异，所以术后出现移植过量和矫正不足均是难以避免的，这些需要在术前向患者交代清楚。分次手术能够提高移植物的存活率，并且较保守的估计移植量也能够避免移植过量或者是矫正过度，所以更为安全。
上海九院发表了一篇关于脂肪移植的文章，其中就谈到了3L、3M自体脂肪移植综合技术，在文章中描述了利用这个技术，再观察长达八年的随访，患者满意度高于73.49%，不满意只是低于了4.8%，还是可取的。脂肪移植的并发症及处理。第一：脂肪注入血管引起栓塞，大阴唇和阴阜区的血管少，还是要非常警惕，一旦栓塞轻则皮肤缺血坏死，重则造成肺栓塞甚至死亡，因此预防比积极治疗更为重要。
预防的方法可以是术中用肾上腺素，加上利多卡因，注射时先剥离，用脚粗的钝针回抽少量，多次低压注射，如果说严格认真按操作流程，仍然出现了栓塞，应该立马降低血液黏制度，比如使用激素、抗凝，用一些扩血管的药物，严密监控，必要时能考虑做DSA介入取栓。第二:感染，对于感染是以预防为主：1.要无菌操作；
2.可以预防性的给一些抗生素，如果是出现了红肿热痛，马上选用敏感抗生素，如果说非常不幸出现了特异性的感染，向非结核性分支杆菌感染，如果是出现这种情况，没有条件，医院去，有条件的可以进行病灶彻底清创，持续的闭式引流，根据菌种选择敏感药物进行治疗；
3.局部结节不对称，以预防为主，主要是和操作医生的注册方式有关系，所以一定得遵循脂肪移植的原则，一旦形成的结节，可以局部按摩、热敷、自然等待6到12个月，还是不对称，再进行再次注射进行调整；
4.钙化囊肿肉芽肿，因为是早期出现感染硬结，而未有及时处理，后续发展所致，出现了囊肿可以在B超引导下进行穿刺，除去囊液，如果有较大的结节或肉芽肿，就得手术取出。
PLLAPLLA是一种用来矫正脂肪萎缩的注射型产品，美国FDA分别在年和年批准该产品用于治疗，HIV相关的脂肪萎缩和修复，中度到重度的皱纹，该产品适应症外的应用包括填充做双瘢痕和修复面部不对称，也可用于标签外的非HIV患者的软组织填充。
多疗程注射需要间隔3到4周，或更长的时间3个月，以使其逐渐达到效果，PLLA能够诱导胶原合成，引发组织增生，维持时间可长达2到3年。四个临床中心欧洲和美国包含了例患者的研究，证实了PLA的安全性和有效性，该产品耐受性好，没有严重的不良反应，最常见的不良反应是无痛性的皮下结节，发生率为6%到52%，组织学显示结节为组织细胞和多核细胞，特征是异物性肉芽肿。尽管结节是不可见的，直径通常小于5mm，有时需要对结节进行额外的处置，比如注册一些类固醇类激素和外科切除。
以前听教授讲童颜针（PLLA）是不会栓塞，后来有文献上面报道，PLLA发生拴塞之后，就没有人讲童颜针不栓塞，童颜针的注射方法是很重要的，目前大多数的注射者都是根据厂家的建议采用的是点推发和隧道式交叉注射法。1、患者在注射前十天，避免服用一些抗凝药、红酒、阿司匹林等药物，这样可以减少淤青和血肿的发生率；
2、注射器是选用的1ml的，针头选用的是23g的针头，现在利用稀释利多卡因平铺，在进行水剥离，选用的是交叉三型的注射法，每一个扇形包含一个注射点延伸的五个方向，每个方向注册是0.1mlPLLA，每一个扇形大约是0.5ml，注射完每个扇形区域后，就进行局部按摩，再根据需要注射余下的区域，进行交叉注射扇形区域，不追求过度的封印局部，只是注射足量的产生美容效果。
厂家一般推荐使用27号，但是我使用的是23号的更正，PLLA也好，脂肪注射也好，先进行水剥离，回出无血的时候边退边打，这样比较安全，一旦出现并发症、拴塞，不管你怎么治疗都很麻烦，所以预防比治疗更重要。用钝针平铺稀释的利多卡因有很多好处，在进行剥离的时候，里面没有药物稀释之后的利多卡因在剥离时出现了血肿，没有这个过程直接进行药物注射很容易直接就推到血管里面去，都是先剥离，剥完后进行年化的。
外阴年轻化的发展历史常悠久，已成为现代医学领域重要的课题，涉及了很多学科的交融，社会需求规模日益增大，人们的要求日益提高，虽然近几十年来取得了一些进展，但是目前无论何种年轻化的手段和方式都不能够彻底解决衰老的问题。人是一个复杂而又统一的有机整体，只有因人而异，选择个性化的综合治疗方案才能取得理想的效果。随着研究的不断深入，整体理念与实验性，技术与设备，功能与美学，维持时间与恢复时间的有机结合和平衡，寻求效果确切、可靠、安全、持久的年轻化手段将会成为以后追求的目标。
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