宋坤
主任医师博士研究生导师
医院妇科副主任教研室副主任
中华医学会妇科肿瘤学分会委员
中国抗癌协会妇科肿瘤学分会青委会委员
中国医师协会妇产科医师分会青委会委员
山东省医学会妇科肿瘤学分会副主任委员
山东省医学会妇产科分会学会青委会副主任委员
山东省医师协会妇科微创医师分会青委会副主任委员
学术专长：主要从事妇科肿瘤疾病临床诊断、治疗和靶向治疗研究。美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心、日本京都大学附属病院访问学者。主持国家级课题4项，发表SCI论文20篇，获教育部科技进步一等奖1项，山东省科技进步二等奖2项。
患者病史资料：患者62岁，因“子宫内膜癌术后6个月，下腹胀痛加重3个月”入院。患者6医院因“子宫内膜癌”行“经腹扩大筋膜外子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样术”，术后常规病理示：子宫内膜癌（II型），息肉状生长，考虑为透明细胞癌，浸润深度1/2肌层，脉管内未见明显癌栓。宫颈管腺体及间质、阴道壁及双附件及淋巴结阴性。术后给予“多西他赛+卡铂”方案静脉化疗6个疗程。术后半个月开始自觉会阴部及下腹部肿胀不适，“大*、芒硝”外敷髂窝治疗，效果欠佳。3个月前自觉症状加重，医院，行妇科超声提示：右侧髂窝囊肿（大小约：6.1×4.1×5.4cm、6.1×4.4×4.2cm），左侧腹部肋缘下至髂窝囊肿（大小约：25.0×9.7×13.0cm）。住院期间先后给予左侧盆腔淋巴囊肿穿刺引流4次，酒精硬化治疗２次；右侧淋巴囊肿穿刺引流２次，酒精硬化治疗2次，效果欠佳；后又医院给予盆腔淋巴囊肿穿刺并酒精、聚多卡醇、碘伏硬化治疗，效果均欠佳。查体：腹平坦，软，下腹正中见一长约20cm纵形手术瘢痕，下腹部压痛、反跳痛明显。左侧下腹部可触及一大小约10×8cm囊性包块，压痛明显，固定，边界清晰。左侧盆腔穿刺引流管1根；右侧下腹部可触及一大小约5×6cm囊性包块，压痛明显，固定，边界清。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，阴道残端愈合良好。入院后复查盆腔B超：右髂窝探及5.1×4.0cm囊性回声，透声好。左髂窝探及12.8×7.5cm类似回声，透声欠佳，内见丝网样结构，内可见导管回声。此后左侧盆腔淋巴囊肿碘伏硬化治疗，48h引流量ml。行彩超引导下右侧髂窝淋巴囊肿穿刺置管引流术，24h引流量20ml。其后开始出现发热，引流液培养铜绿假单胞菌（+）。保守治疗10天无效，且合并淋巴囊肿感染、压迫等症状。
术前诊断：1.盆腔淋巴囊肿2.子宫内膜透明细胞癌术后化疗后状态3.贫血术中见：盆腔内少量淡*色液体，量约50ml。部分肠管及肠系膜分别与左、右两侧盆壁腹膜疏松粘连；左侧盆腔入口处可见原左侧盆腔穿刺引流管经肠系膜间隙进入左侧淋巴囊肿。左侧淋巴囊肿位于左侧髂血管分叉上方腹膜后，约15×10cm大小。右髂窝右上方侧腹膜后可见一7×6cm大小的淋巴囊肿，右侧穿刺引流管进入其内。
治疗方案：术中行腹腔镜下盆腔淋巴囊肿切除+盆腔粘连松解术，术后留置盆腔引流管。
术后情况：术后第1天24h盆腔引流ml；术后第2天24h盆腔引流ml；术后第3天复查盆腔超声：左侧髂窝少量积液（深约2.1cm），盆腔内未见明显囊肿。
治疗体会：该例患者淋巴囊肿部位不同寻常，并非常见的位于髂血管下方，闭孔窝、直肠侧窝或膀胱侧窝。右侧淋巴囊肿位于右侧髂血管上方腹壁下腹膜外；左侧囊肿位置更高，上可达左肋缘下，下至左髂窝。首先分离盆腔粘连，游离右侧输尿管，暴露右侧髂外静脉，沿右侧囊肿穿刺引流管穿入位置打开侧盆壁腹膜，找到淋巴囊肿囊腔，切除囊壁，电灼淋巴管断端。同法沿左侧引流管穿入位置打开左侧侧腹膜，找到左侧淋巴囊肿，并切除囊壁，电灼囊肿内壁，彻底引流囊液。放置再生氧化纤维素防粘连膜预防术后粘连。
盆腔淋巴结清扫术是妇科恶性肿瘤治疗和手术分期的重要组成部分，而盆腔淋巴囊肿是淋巴结清扫术后常见并发症，其治疗首选保守治疗，如保守治疗1月引流无明显减少甚至增加时，应及时手术干预。开腹或者腹腔镜手术淋巴囊肿引流是治疗淋巴囊肿的金标准。腹腔镜手术是近年逐步应用切除淋巴囊肿的方式，但淋巴囊肿的位置难以确定，在一定程度上限制了开展应用。本例患者因子宫内膜癌术后盆腔淋巴囊肿长期保守治疗无效，且出现压迫及感染症状，故征求患者意见采取腹腔镜手术治疗。
止血防粘体会：本例手术为开腹手术后半年后腹腔镜探查。患者存在盆腹腔粘连在意料之中，术中规范操作，仔细分离粘连，解剖出主要血管及输尿管，避免误伤，减少术中出血，创面局部覆盖防粘连材料，术后充分引流并抗感染治疗，可明显降低盆腹腔粘连的发生率，并最大可能减少淋巴囊肿的再生成。
张颐
中国医院
国家卫生健康委手术机器人临床应用管理专家委员会委员
中华医学会肿瘤学分会妇科肿瘤专业委员会副主任委员
中国医师协会微无创医学专业委员会机器人及适宜技术学组副组长
中国医师协会微无创医学专业委员会数字医学与临床应用解剖学组副主任委员
辽宁医学会微创妇科分会候任主任委员
辽宁医学会妇科肿瘤分会副主任委员
从事妇科医教研工作20余年，熟练掌握妇科常见病、疑难病的诊治。擅长机器人、腹腔镜等微创技术，自年11月开展达芬奇机器人手术以来，已完成余例机器人手术，涵盖各类妇科良恶性肿瘤，无一例中转开腹。年7月24日顺利完成辽宁省首例达芬奇机器人辅助下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术；年8月15日完成东三省首例妇科机器人单孔腹腔镜手术，填补了东三省机器人单孔腹腔镜技术的空白；年2月25日完成东三省首例机器人外阴癌腹股沟淋巴结清扫术，达国内领先水平。于国内外核心杂志发表论文60余篇（第一或通讯作者SCI论文15篇），主持科研课题10项，?肾上腺髓质素在卵巢癌转移中的作用及其机制的研究?获年辽宁医学科技进步三等奖（第一完成人）。
淋巴结清扫术是淋巴囊肿形成的独立危险因素，也是妇科恶性肿瘤手术后常见的并发症之一，系统性淋巴脂肪组织的清扫、宫旁组织切除后，淋巴管残端未结扎或结扎不彻底可能导致回流的淋巴液潴留于腹膜后，汇同组织液、创面渗液可形成盆腔淋巴囊肿。常常影响患者的生活质量，若囊肿过大压迫其他器官、感染等还可能影响后续治疗，因此淋巴潴留囊肿的预防和治疗尤其重要。本病例系为内膜癌根治术后，经多次保守治疗无效合并感染，且前次手术为开腹手术，术中准确辨认并结扎淋巴管断端的难度较大，术后反复出现淋巴囊肿可能性增加，遂行淋巴囊肿剥除术，选择腹腔镜路径，仔细分离盆腔粘连，采用双极电凝凝闭淋巴管断端，单极电灼剥除后囊壁，最大程度上减少再次形成淋巴囊肿可能性，标本及时装袋取出，同时囊腔内碘伏冲洗消*，及时吸净冲洗液，避免术后感染加重或弥漫性腹腔内感染，手术方案考虑周全，手术操作精细熟练，注意术后尽早拔除引流管，避免异物延迟淋巴管的愈合，降低腹膜的吸收能力。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇