年
11月11日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辨证问诊单：
所在省市：陕西省汉中市
职 业：学生
婚 否：未婚性别，年龄：男，24岁
现在主要症状：
胃部不适、肛门瘙痒（偶尔发作不能根治）、阴囊时而潮湿时而干痒（偶尔发作不能根治）、左手腕不能长时间持物（症状减轻不能根治）、颧骨处发热午间尤甚（近期越发严重）、脸颊发红（有一年）、白发且头发发*.
主症特点：1、胃部不适：饭前想吃，吃了就觉得心口堵，嗳气（无声），饭后必须坐端才感觉舒服；嘴巴发干，饭后尤甚；个别时候弯腰胃部有瞬间锥子刺痛感（强烈，像是胃抽了一下）。2、肛门瘙痒：大便便稀溏时诱发或加重刺痒（便溏极易诱发，便秘往往不会痒）。3、阴囊时而潮湿时而干痒：无特点，不定时发作。4、左手腕不能长时间持物：比如在症状严重时，打字五分钟左右，左手腕困、疼，有被打断的感觉。
现正在服用的药：
补益资生丸（服用一天）、归芍地*丸（服用半天）、武力拔寒散（左手腕外服一天）、盐酸特比奈芬凝胶（肛门长期间断使用）。
哪些情况能加重病情：1、冷、酸、硬，加重胃部不舒服感，但无急性症状（胃疼、拉肚子）。2、生理卫生稍差、手淫、遗精、吃辣椒，都会诱发、加重肛门瘙痒。3、肛门瘙痒发生后不处理时，会诱发阴囊时而潮湿时而干痒。4、长时间持物加重左手腕不适感（使不上劲、拿不住东西）。最初发病的年份月份：1、浅表性胃炎：年10月2、肛门瘙痒：年3月3、阴囊潮湿：年3月（迟于肛门瘙痒，最初只是潮湿，现在时而潮湿时而干痒）4、左手腕不能长时间持物：年1月
病情加重的年份月份：1、胃部不适：年10月。
发病第一天：午饭后，午觉一个小时时，恶心、嘴巴发干、头晕、无大便、大量喝水小便少。
发病第二天：上述症状依然存在。（按急性肠炎用诺氟沙星胶囊）
发病第三天：胃隐痛，痛感渐强。（按急性肠炎挂吊瓶）
发病第四天：胃隐痛、阵痛，上述伴随症状不明显。医院肠镜检查：浅表性胃炎。
至今：饭后胃部不舒服，一般感觉胃有点冷冷的。2、肛门瘙痒：
发病时辰：夜间减轻，白天复现。
发病原因：怀疑遗精后，没有及时处理个人卫生，后来清洗时用了擦脚布。
典型症状：奇痒、湿、刺痛
西医诊为肛周湿疹、轻度内痔、我怀疑为股癣。3、阴囊时而潮湿时而干痒发病时辰：不定时发病原因：怀疑遗精后，没有及时处理个人卫生，后来清洗时用了擦脚布。4、左手腕不能长时间持物年1月，清早，骑电动车后，下车左手腕发酸无力，逐渐发展为困、疼、不能长时间持物，最后发展为睡觉手指发麻。
年6月期间，夜间睡觉左右两手发麻感觉似熊掌、惊醒，后来缓解。
西医确诊不是风湿，诊为：腱鞘炎。
至今，左手腕隐约困、疼，不能长时间持物。是否大量用过消炎药：
用过（自小杂病丛生，用药较多）是否做过手术：
年10月拔一颗智齿。年2月18号，右上一颗牙牙根坏死，拔除。
面色：
红，无光泽，脸颊、颧骨发红眼象：
白睛色青，有血丝，有黑点，无明显眼袋，眼下略黑出汗情况：
出汗时伴发热，活动时出汗，凡是出汗，就感觉浑身热、脸烫部位：
半身汗，最主要是身上出汗目：
青，血丝，黑点，干涩，左右眼白皆青、有血丝、干涩，左眼有一颗黑点口：
口腻鼻：
早上醒来，左右鼻孔交替轻微阻塞感咽：
有吐不出咽不下异物感腹：
凉，喜热，当时浅表性胃炎发作时以及后来肚子感觉凉凉的，按住、喝热水症状减轻心：
慌，紧，容易紧张心下：
满，饭后满不胀，最近有所减轻胃：
痛，凉，90度弯腰胃部瞬间锥刺痛感手：
麻，左手腕困、疼，严重时伴随睡觉手指发麻（西医确诊不是风湿）腰：
酸，年2月22日，大便完起身，腰背后部酸腿：
麻，比常人，静坐左右腿易麻膝：
软，从小就有，有时候走路会“闪”一下（不常发生）足：
凉，这个冬天，手脚是最不暖和的饮：
多，喜热饮，喜温，喜咸食：
少，喜米，喜面，喜油腻,以前是最喜欢吃粥的，最近一点都不想吃，老想吃米饭、吃肉（已克制）睡眠：
多，易困倦,醒后入睡容易,年6月，一个月睡眠质量很差，噩梦、惊醒、两手发麻、不睡半醒。现在，容易5点左右早醒大便：
一日一次，湿，粘，腻，不成形,个别时候有不消化食物房事：
无，8年手淫史，遗精，今年明显感觉性欲没有前几年好，冬天没有夏天好，今年冬天少有晨勃现象，身体总体状态不佳时会遗精皮肤情况：
有斑疹，左右脸颊，靠后（耳朵向下一块），手感红色“小颗粒”
身体有如下症状：怕热，有痰，少气懒言，嗜卧。（注：自小时候左右耳后都有一块鼓胀着，从来没有异常增大或变小过）
七情何者为重：
愤怒，忧郁，思虑，悲伤，思虑最重，忧郁次之。
QQ问诊：
日期:-02-24
患者12:46:07
男，24岁。
我自从去年10月份得了浅表性胃炎治愈以后，胃部一直不舒服：想吃东西吃了堵，饭后嘴巴干，喜喝热水，个别时候弯腰时胃部有瞬间锥刺痛感，大便塘软色偏黑，个别时候完谷不化；同时伴有股癣（肛门瘙痒，历时四年，医院诊为肛门湿疹、痔疮，久治不愈，我怀疑是股癣，用抗真菌药〔非激素类〕后基本缓解症状消失，每每吃辣椒、大便塘稀时复发）
阴囊潮湿痒：四年前，同肛门瘙痒一起发作，现在身体状态不佳时就会发作；
午后颧骨处发热发烧：最近越来越严重，有时候整个脸都热，自从14年端午节前心情低落抑郁后，脸颊颜色一直偏红；
左侧手腕不能长时间持物（怀疑15年冬天骑电动车吹了寒风，最近在用武力拔寒散）；
白发、头发发*：从13年底开始越来越严重。
水先生16:50:21
补益资生丸（服用一天）、归芍地*丸（服用半天）、武力拔寒散（左手腕外服一天）、盐酸特比奈芬凝胶（肛门长期间断使用）。
效果如何？
患者16:56:22
服用补益资生丸前服了四天“舒肝和胃丸“开始打响嗝，放响屁，大便颜色也开始趋于正常，但是第三天开始大便有变稀趋势，昨天停用。
今早起来，大便略微硬，颜色棕黑，早饭后，腹内嘈杂，又大便一次，颜色暗*，软不成形。
补益资生丸昨天下午开始用的，归芍地*丸今早才开始用。拔寒散：用了，感觉是把困、疼都集中到手腕的突起的那块骨头上了。
药用着用着不敢用了，所以找你看看。
水先生17:07:06
一般脾胃病，都是乱吃东西吃出来的。
患者17:09:01
我从小脾胃差，小时候未满周岁拉肚子，都下病危了。5、6岁的时候经常消化不良，家人就常给我吃大山楂颗粒。7、8、9、10岁就经常感冒输液。
水先生17:09:51
每天都能大便吗？
患者17:10:01
每天都有。近半个月都不正常，不稀也不便秘，颜色和形态都不好，有时候里面有没有消化的食物。
水先生17:11:30
特别强调生冷，任何水果，饮料，豆浆，牛奶，干果，坚果，凉拌都不能吃。
患者17:12:55
不敢吃了，从年前6月份感觉身体一下不行了，现在冷的不吃了。
水先生17:17:35
处方：附子理中丸
连服3天反馈。不能喝酒，啤酒。
患者17:21:46
嗯，所有酒都不喝，感觉一喝酒身体马上就垮了的样子。
水先生17:23:34
禁止手淫，禁止性生活。否则会加重病情。
患者17:24:25
好，谨记。
日期:-02-25
患者12:21:24
早上饭吃了，胃难受（不疼不胀不酸不烧想蜷缩），然后吃了先生的方子吃下去就浑身间歇地起鸡皮疙瘩，还有点流鼻涕。想晒太阳。中午这会儿能晒太阳吗？
水先生15:13:38
多晒太阳。
患者15:15:42
好。吃了药过了会儿胃就不难受了。
日期:-02-27
患者18:18:33
服用三天反馈：前两天饭后胃部冷痛在用药后缓解了，而且之前长期存在的饭后胃部不舒服感觉也没了。饭量有增加趋势。大便由稀软便转为软便，但是感觉肠道不畅通：大便量少，每次先是深褐色的，最后是*色的并且细短。睡觉还是挺好的。
还要继续吃吗？
水先生18:39:56
每日3剂，连服3天反馈。
患者18:50:55
嗯，好的。
水先生18:51:25
感觉有效果吗？
患者18:53:19
效果比较明显。
日期:-03-01
患者11:33:57
再服用三天反馈：整体感觉，以前出现的胃部不适症状有很大的改善，饭量也增加了。但是胃的消化能力还是不好，饭后一定得运动一会儿，不然胃就感觉堵。今天再服两次药才满三天，但是感觉有“上火”的感觉，所以提前给您反馈一下。
水先生12:23:12
继续服用3天。不能手淫，不能纵欲。
患者12:26:08
嗯，好，记住了。
日期:-03-04
患者17:43:51
服用九天反馈：饭后胃部不适，现在基本很少感觉的到。大便正在趋于正常：略微有点软、细。小便最近时清时*。之前服药后嘴唇发干症状最近三天没有加重，午后颧骨也不烧了。
整体感觉挺好的。
水先生17:44:13
继续服用3天。
不能纵欲。
患者17:58:25
好，我知道了。
日期:-03-08
患者8:21:12
昨天下午出去散步，走的距离有点长（半年以前时常也走那么长），这次回来后膝盖软、酸，腰也酸，身体感觉特别乏然后就睡觉，但躺在床上半天入不了眠，本来以为早上会睡到很晚，可是六点左右就是半睡半醒状态，睡不进去了。
水先生8:51:30
春天肝气生发，人会感觉比较累，要注意休息。
继续服用7天。
患者8:56:11
行。
日期:-03-16
患者7:52:55
服用二十天反馈：后面这十天变化感觉不是很明显。大便一天一次而且基本都正常，不过大便短。脸颊在照射太阳后不烧了。胃部，自己感觉有时候还是消化功能较常人差一些，不过当胃部有轻微的不舒服感时，吃药后效果非常不错。
整体情况，和之前有很大改善。
水先生9:20:53
特别强调生冷，任何水果，饮料，豆浆，牛奶，干果，坚果，凉拌都不能吃。继续服用7天。
水中火：
别看患者这么多症状，其实都是以脾为中心。
脾胃寒湿重，处方同仁堂的附子理中丸。
《伤寒论》：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。
“当时浅表性胃炎发作时以及后来肚子感觉凉凉的，按住、喝热水症状减轻”
坛友互动：
食穀欲嘔者（吃了饭才觉得难受），屬陽明也，吳茱萸湯主之。
患者没有食谷欲呕，吴茱萸汤的这个条文与患者的情况，不对应。
1、下利清谷和完谷不化，先生怎么看待它们的区别？
2、附子理中丸和四逆汤或者通脉四逆汤如何区别使用？
下利清谷，与完谷不化意思差不多。如果是救急，用四逆汤。缓治用附子理中丸。
请问先生一个题外话，吃药后立即吐出来，代表药证不符吗？
不能。比如，乌梅丸改汤剂，因为很难吃，所以也有吃了想吐的，但是确实改善的病情。
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