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二、妇科常见手术切口分类1.Ⅰ类切口的手术：腹腔镜或开腹途径，卵巢（冠）囊肿剥除术或切除术，附件切除术，宫外孕手术，输卵管整形、吻合、输卵管系膜囊肿手术，卵巢楔形切除术，卵巢剖探术，子宫肌瘤剔除术，阔韧带肌瘤切除术，阔韧带囊肿切除术，探查术。2.Ⅱ类切口的手术：①经腹或腹腔镜各类全子宫切除术，包括含子宫切除的各类妇科恶性肿瘤手术。②宫颈手术：宫颈锥切术、陈旧性宫颈裂伤修补术、宫颈切除术及宫颈机能不全矫治术。③简单、复杂尿瘘修补术。④各种阴式手术：阴道前后壁及Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术，或阴道网片植入术，经阴子宫脱垂手术，阴式子宫次全切除术或子宫切除术，阴式子宫肌瘤挖除术，阴式卵巢囊肿剥除术。⑤各类人工阴道成形术：皮片或羊膜移植阴道成形术，盆腔腹膜移植阴道成形术，外阴皮瓣阴道成形术，前庭黏膜阴道成形术，阴道横隔或纵隔切除术，处女膜修补术。⑥外阴手术：外阴癌根治术等。3.Ⅲ类切口的手术：乙状结肠人工阴道成形术，盆腔脏器脓肿包括宫腔积脓、卵巢脓肿或输卵管积脓手术，合并急性盆腔炎或合并消化道破裂、穿孔的各类妇科手术，前庭大腺脓肿、小阴唇脓肿切开术，会阴Ⅲ度裂伤修补术。4.《抗菌药物临床应用指导原则（年版）》指出，病案首页0类切口系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。各类经阴道宫腔手术可归入此类，如宫腔镜检查、子宫内膜消融术、宫内节育器放置术、宫腔声学造影、胚胎移植术、子宫内膜活检术、子宫输卵管造影与输卵管通液术及人工流产术。三、SSIs的流行病学情况妇科SSIs发生率因不同国家地域、不同手术路径及手术方式而异。国内大宗数据显示，妇产科SSIs为4.62%[9]，略高于国外统计数据，妇科腹腔镜SSIs为4.3%。子宫肌瘤剔除术和宫颈癌根治术的SSIs分别为13.74%和12.98%。SSIs的具体发生率存有差异，总体而言腹腔镜手术感染率相对较低。四、术后感染的微生物学特点非经阴道或未暴露阴道的妇科手术，归为清洁手术，该类手术后的感染通常由定植于皮肤的细菌所致，主要致病菌为金*色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。经阴道或暴露阴道的妇科手术归为“清洁-污染”手术，子宫切除术手术部位暴露于皮肤、胃肠道和阴道的内源性菌群环境，预防性抗菌药物的选择须考虑可覆盖革兰阳性菌及革兰阴性菌和厌氧菌多种细菌。子宫切除术可破坏以乳杆菌为优势菌群的微生态平衡系统，导致阴道残端感染风险加大，预防性抗菌药物的应用和阴道消*等仅部分降低SSIs风险。细菌性阴道病患者阴道环境内存在致病性厌氧菌，增加SSIs的概率。研究表明，子宫切除术后阴道残端蜂窝织炎与细菌性阴道病显著相关，需要警惕子宫切除术时病原微生物可能因手术操作波及盆腔甚至腹部切口。经宫颈手术，感染风险很低，属于清洁-污染手术，一般无需预防性应用抗菌药物。预防性抗菌药物主要用于下列情况：盆腔炎病史，子宫输卵管造影显示输卵管结构异常和腹腔镜下输卵管通液术。宜选择广谱抗菌药物预防性抗感染治疗。SSIs是多因素交互作用的不良结局，其中包括细菌的类型和数量、细菌侵袭力以及患者的免疫力等。致病菌可来自宿主自身，也可来源于手术医护人员、器械设备和手术室环境。与妇科手术部位感染有关的外部因素还包括各类补片的应用，补片会增加SSIs风险。来源：西郊一附院妇产科！
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