基本信息：患者田××，女，77岁，湖南省湘西土家族人，无明显诱因阴道出血4月余，加重1周入院，于年3月就诊于我院。
现病史：患者因“无明显诱因阴道出血4月余，加重1周”入院。患者于年11月无明显诱因突然出现阴道流血、量少、无腹胀、腹痛、无恶心、呕吐等不适。医院就诊，考虑宫颈癌，建议进一步诊治，患者未予理会。近1周患者阴道出血渐加重，量多，于年3月来我院就诊。
体格检查：一般情况可，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，腹部未及肿物，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。浅表淋巴结未及肿大，心肺腹查体无特殊。
既往史：慢性肾功能不全。
妇科检查：外阴发育正常，宫颈可见菜花状赘生物，肿瘤侵及阴道下1/3，质脆，出血多，宫颈窥视不清，三合诊双侧宫旁稍增厚。
影像学检查（患者慢性肾功能不全，无法耐受增强造影剂）：
年3月6日治疗前宫颈见软组织肿块，范围约49mm×29mm×30mm，向下侵犯阴道下1／3，T2WI呈稍高信号，T1WI呈等信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号；宫旁结构未见异常信号。双侧附件区未见明显肿块，直肠壁无明显增厚，管腔未见狭窄，盆腔未见积液。未见肿大淋巴结。
病理学及其他检查：
宫颈活检病理检查结果提示：宫颈中分化鳞癌。
血常规：HGB91g/L;
肿瘤相关标志物：SCC17.6ng/ml，CEA5.44ng/ml，CA-.2umol/L；
肾功能：Crumol/L;
尿常规：WBC.2/ul，RBC.2/ul，细菌计数.6/ul。
临床诊断为：
1、宫颈中分化鳞癌，cT3N0M0，IIIA期
2、慢性肾功能不全
3、双肺肺气肿
4、右肾囊肿
患者老年女性，77岁，既往合并慢性肾功能不全，无法耐受静脉化疗；因此考虑行去化疗的高效低*的治疗模式，同期放疗联合靶向治疗策略。
针对宫颈病灶，行根治剂量的外照射放疗，DT：PGTV55Gy/27F，PTV48.6Gy/27F，同期-3-4至-4-8行尼妥珠单抗方案治疗6周（尼妥珠单抗mgqw）；-4-20行后装放射治疗，DT：6Gy×5F。
-5-27影像学复查疗效评价为PR。
影像学检查
年3月6日治疗前
年4月12日IMRT+泰欣生治疗
年5月27日治疗后
年5月27日宫颈癌治疗后复查，对比治疗前：原宫颈软组织肿块现较前明显缩小，现范围约20mm×11mm，T1WI呈等/稍高信号，T2WI呈稍高信号，未见明显弥散受限；宫旁结构未见异常信号。双附件区未见明显肿块。直肠壁无明显增厚，管腔未见狭窄。盆腔无积液，未见肿大淋巴结。
目前局部晚期宫颈癌的治疗指南仍是建议含铂的同步放化疗联合后装治疗。化疗通常是采用以铂类为基础的单药或联合化疗，常见联合贝伐珠单抗治疗。而对于二线治疗，可以选用靶向治疗或免疫治疗。NTRK基因融合阳性的患者可以选用拉罗替尼或恩曲替尼治疗。考虑该患者为老年女性，既往史包含慢性肾功能不全，含铂类药物化疗不耐受且患者本身拒绝化疗。患者阴道出血明显，不建议使用贝伐珠单抗等抗血管生成类药物治疗。
此患者采用去化疗方案的高效低*治疗模式，选择同期放疗联合尼妥珠单抗的治疗策略，安全性好，获得比较好的肿瘤缓解。整个治疗过程中患者耐受性好，胃肠和骨髓反应均较轻，未加重不良反应。外照射结束时复查可见肿瘤明显消退，后装期间患者出现轻微的放射性外阴粘膜炎，于对症处理后好转。
宫颈癌病理类型大多以鳞癌为主，老年女性发病率较高，对放化疗相对敏感，局部晚期宫颈癌标准治疗为同期放化疗，但针对肝肾功能不全，高龄合并心肺基础病，或PS评分差等特殊人群，使用化疗可能造成严重并发症，尼妥珠单抗是EGFR抗体，除了既往在鼻咽癌中的临床应用，近年来在食管癌、宫颈癌、儿童胶质瘤等多个癌种中开展了很多临床研究，现阶段联合尼妥珠单抗治疗宫颈癌的研究不少，在同期放疗、复发晚期及诱导期等不同方面，都证实联合尼妥珠单抗治疗宫颈癌能提高疗效。
此老年患者应用同期放疗联合尼妥珠单抗治疗方案，局部缓解明显，副作用少，安全性高，进一步验证了临床试验结果，同期放疗联合尼妥珠单抗治疗老年局晚期宫颈癌的治疗方案值得进一步推广应用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇