基于前哨淋巴结活检术的早期外阴癌个体化治疗研究
作者：涂画、*鹤、顾海风、万挺、冯艳玲、刘继红选自：中华妇产科杂志年8月第50卷第8期-页目的Objective
评估基于前哨淋巴结活检术（SLNB）的不同手术方案治疗早期（临床拟诊为Ⅰ～Ⅱ期）外阴癌的可行性及效果，探讨合适的个体化治疗方案。
方法Methods
收集年1月至年12月在医院接受手术治疗的早期外阴癌患者的临床病理资料，选择其中行前哨淋巴结（SLN）探查的患者共74例，患者平均年龄为55岁（18～87岁）。手术方式包括SLNB、腹股沟淋巴清扫术（IL）和外阴肿物广泛性切除术，术中对SLN进行快速冰冻病理检查，根据SLN有无转移确定手术治疗方案，回顾性分析患者的围手术期情况、病理检查结果，评估SLNB的价值；中位随访时间为41个月（3～个月），分析患者的复发和生存情况。
结果Results
（1）手术治疗方案：
74例行SLN探查的患者中，68例（92%，68/74）患者成功识别至少1枚SLN，随后接受了SLNB，并同时行外阴肿物广泛性切除术。这68例患者中，21例患者SLN有转移，其中12例（A组）SLNB后加行双侧IL，9例（B组）于单纯SLNB后行放疗；47例SLN无转移，其中26例（C组）SLNB后加行双侧IL，发现1例非SLN的淋巴结转移，21例（D组）单纯SLNB后予随访观察。
（2）围手术期情况：
行SLNB+IL患者（A组+C组）的手术时间为（±38）min，术中出血量为（98±99）ml、平均术后住院时间为32d（18～62d），均明显多于单纯SLNB者［B组+D组；分别为（82±22）min、（45±28）ml、15d（8～24d）；P0.05］。38例行SLNB+IL患者（A组+C组）中，21例（55%，21/38）患者（共44例次）出现并发症，包括切口愈合延迟16例、下肢淋巴水肿14例、淋巴瘘8例、下肢静脉血栓3例、感染3例；30例行单纯SLNB患者（B组+D组）均无上述并发症发生。
（3）病理检查结果：
术前活检、术中冰冻与术后石蜡标本的病理检查结果均符合，符合率均为%。
（4）SLNB的价值：
SLNB用于诊断早期外阴癌淋巴结转移的敏感度为95%，特异度为%。
（5）复发及生存情况：
随访期内，11例患者复发，总复发率为16%（11/68），中位复发时间为8个月（1～50个月）；9例患者死于本肿瘤，中位生存时间为15个月（3～36个月），3年总生存率为85%。其中，SLN有转移（A组+B组）和SLN无转移（C组+D组）患者的3年生存率分别为58%和97%，两者比较，差异有统计学意义（P=0.）。A、B组患者的3年生存率分别为66%和52%，两组比较，差异无统计学意义（P=0.）；C、D组患者的3年生存率分别为%和92%，两组比较，差异也无统计学意义（P=0.）。
（6）单因素分析显示，患者预后与淋巴结转移、病理分化程度、浸润深度、肿瘤部位类型明显相关（P0.05）；而与年龄、肿瘤直径、手术方式无关（P0.05）。
多因素分析显示，仅淋巴结转移（RR=21.57，95%CI为2.68～.10，P=0.）和肿瘤部位类型（RR=7.85，95%CI为1.79～34.50，P=0.）是影响患者预后的独立因素。
结论Conclusions
淋巴结转移是影响早期外阴癌患者预后的独立因素，SLNB可准确判断早期外阴癌患者的淋巴结转移状态，对SLN无转移的患者免除IL可避免手术并发症的发生，缩短术后恢复时间，且不会显著增加复发的风险。
关键词KeyWords
外阴肿瘤；前哨淋巴结活组织检查；淋巴转移；个体化医学；淋巴结切除术
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇