前方的文章中，咱们谈到了单孔腹腔镜职掌中因器材滋扰带来的「筷子效应」。它增添了手术难度，伸长了单孔的研习弧线。然而，单孔腹腔镜中「筷子」不老是给咱们带来费事。咱们也也许自创筷子的行动特色来提能手术手艺。好比，咱们也许实现「握筷式」的单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。听起来是不是觉得天方夜谭，请君延续往下看。（预报《「画碗式」单孔腹腔镜下全子宫切除术》，敬请等待）
好看握筷手树模，谢谢手模重医一院蒋丹医师
动筷用餐以前，咱们先来看看卵巢囊肿剥除术的寻常环节。这些环节不论在开腹、多孔仍旧单孔都一样实用。
三步走实现卵巢囊肿剥除术
卵巢囊肿各种各种，相对来讲最有难度的是巧克力囊肿的剥除。本篇的商议以巧囊为主。在束缚巧囊时要遵命肯定的环节，不急不躁稳步促进。总的说来，咱们也许分三步走束缚卵巢囊肿：一分二剥三缝合。
一分：离别粘连，游离囊肿，复原剖解
入门者也许一着手就急于翻开囊肿剥离囊壁，如此做的短处是巧囊液会朦胧盆腔剖解，妨碍后续职掌。齐全游离卵巢也许让剥离进程更告成。其它，囊肿经常会在分粘的进程中分解，无需特意翻开囊肿。
至于离别粘连的手术手艺，这确实是很难言传的事件。粘连的水平和地位都邑影响手术手艺的筛选。行使离别钳，铰剪，仍旧超声刀，齐全需求依照术中的景况决计。吸引器是离别进程中很紧急的器材。吸引器钝头相对平安，也许随时将血液渗液吸走，让分粘界线更领会。吸引器是腹腔镜中很紧急的一个根底器材，笔者归纳过7大效用，感爱好的也许搜查《妇科腹腔镜手术中吸引器的行使手艺》。
离别粘连到何种水平呢？卵巢囊肿肯定要齐全游离吗？子宫直肠陷凹需求齐全翻开吗？这些题目没有不变的谜底。关键的一句话：在保证平安的前提下，离别得越齐全越好。倘若子宫直肠陷凹精细粘连，齐全紧闭，而患者没有深部内异症干系的病症，剥完囊肿见好就收是聪明的计划。
二剥：剥离囊壁，止血
找准了界线，剥离囊肿的进程也许特别告成。不同范例的囊肿，剥离的难易水平千差万别。剥离进程中不要贪婪，剥开肯定囊壁后尽管靠拢两把离别钳，防止两把钳子之间间距太开。剥离囊壁进程中寻常伴有着卵巢皮质的出血。有的手术撰著会提议一边剥离囊壁一边止血，但这无疑会增添手术光阴。倘若不是显然行动性的出血，好比在卵巢门也许卵巢固有韧带地位的出血，齐全也许在剥完囊壁以后再止血。止血的法子，也许电凝也许缝，齐全依照术中景况决计。最紧急一点：留心庇护卵巢机能。
三缝：缝合重塑卵巢形状
剥离囊壁后缝合卵巢皮质的效用不少：止血，削减创面与范围机关粘连，重塑卵巢形状。关于剥离面不大、无显然出血的创面也许不缝。而缝合的法子也不少，咱们寻常采纳的是连结钱袋缝合，对合好切缘便可，这类方法对止血成果欠佳，但可尽管保存卵巢机能。缝合打结手艺在多孔或单孔下都是很有难度的。不断一再训练是惟一的束缚道路。
握筷式单孔腹腔镜下的职掌手艺
腹腔镜手术职掌中，左右手两器材在腹腔内协同效用，频频是一手行动，举办紧要职掌，另一手相对停止，实现牵拉、抑制等静态行为，一动一静实现手术。单孔腹腔镜下，由于器材间的滋扰，器材在腹腔内的行动空间有限，不能充足伸开，一动一静的合做就越发显然。这与咱们平常行使筷子有类似之处。握持筷子时，一支为动筷，一支为静筷，两手协同职掌夹取食品。
重庆陆*病院妇产科王延洲等归纳了「筷子法」在宫颈癌手术中的运用[1]。笔者在这边引见的也是一样的手艺。扩伸开来，腹腔镜下的器材职掌，不管是在老例腹腔镜仍旧单孔腹腔镜，在宫颈癌手术仍旧卵巢囊肿剥除术，都与咱们平常行使筷子有异途同归之处。
卵巢囊肿剥除术中，在离别粘连、剥离囊壁等需求双手同时职掌的时分，普遍时分是采纳「握筷式」一动一静的战术实现职掌。经过上面的视频，兴许你会有更直觉的理解。
称谢：谢谢重医一院妇科唐均英老师给我提议的诸多名贵提议，谢谢代雪林为革新入路平台提议的很多好点子，谢谢跟我同台手术、费力举宫扶镜的小朋友们！
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参考文件
1.王延洲,陈诚,徐嘉莉,等.「筷子法」单孔腹腔镜手艺在宫颈癌中的运用[J].中华腔镜外科杂志(电子版),(1).
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